Перевірка водолічильника

Заява/звернення щодо перевірки або повірки лічильника води

Заповніть дані

Назва водоканалу

Адреса водоканалу

ПІБ заявника

Адреса проживання

Контактний телефон

Заводський номер лічильника

Місце встановлення

Дата останньої повірки

Бажана дата повірки

Додаткова інформація

Готовий документ

До [Назва водоканалу]
                                                  [Адреса водоканалу]

                                                  від [ПІБ заявника]
                                                  що проживає за адресою:
                                                  [Адреса заявника]
                                                  тел.: [Номер телефону]

                                    ЗАЯВА
                     про проведення повірки лічильника води

Прошу провести повірку лічильника холодної/гарячої води, встановленого за адресою: [адреса].

Дані лічильника:
- Заводський номер: [номер лічильника]
- Місце встановлення: [кухня/ванна/інше]
- Дата останньої повірки: [дата]

Бажана дата проведення повірки: [дата].



Оплату за проведення повірки гарантую.

Додатки:
1. Копія документа, що посвідчує особу.
2. Копія попереднього акту повірки (за наявності).

12.04.2026                                                         _______________
                                                                       (підпис)