Заява на соціальну допомогу

До [Управління соціального захисту]
                                                  [Адреса]

                                                  від [ПІБ заявника]
                                                  що проживає за адресою:
                                                  [Адреса заявника]
                                                  тел.: [Номер телефону]
                                                  паспорт: [Серія та номер]
                                                  РНОКПП: [ІПН]

                                    ЗАЯВА
              про призначення державної соціальної допомоги

Прошу призначити мені [вид соціальної допомоги].

Склад сім'ї:
[ПІБ членів сім'ї, ступінь родинства, дата народження]

Середньомісячний сукупний дохід сім'ї: [сума] грн.

Підстава для звернення:
[Опишіть обставини]



Підтверджую достовірність наданої інформації.

Додатки:
1. Копія паспорта.
2. Копія РНОКПП (ідентифікаційного коду).
3. Довідка про склад сім'ї.
4. Довідки про доходи всіх членів сім'ї.
5. Інші документи згідно з вимогами.

12.04.2026                                                         _______________
                                                                       (підпис)