Заява на повірку газового лічильника

Заява до газової служби про повірку лічильника газу

Заповніть дані

Назва газової компанії

Адреса компанії

ПІБ заявника

Адреса проживання

Контактний телефон

Особовий рахунок

Заводський номер лічильника

Марка/модель лічильника

Дата останньої повірки

Бажана дата повірки

Додаткова інформація

Готовий документ

                                                  До [Назва газової компанії]
                                                  [Адреса]

                                                  від [ПІБ заявника]
                                                  що проживає за адресою:
                                                  [Адреса заявника]
                                                  тел.: [Номер телефону]
                                                  особовий рахунок: [Номер]

                                    ЗАЯВА
                про проведення повірки газового лічильника

Прошу провести повірку газового лічильника, встановленого за адресою: [Адреса заявника].

Дані лічильника:
- Заводський номер: [номер лічильника]
- Марка/модель: [марка]
- Дата останньої повірки: [дата]

Бажана дата проведення повірки: [дата].



Оплату за проведення повірки гарантую.

Додатки:
1. Копія документа, що посвідчує особу.
2. Копія паспорта на газовий лічильник (за наявності).
3. Копія попереднього акту повірки (за наявності).

12.04.2026                                                         _______________
                                                                       (підпис)