Wniosek o emeryturę

                                                  Do [Oddział funduszu emerytalnego]
                                                  [Adres]

                                                  od [Imię i nazwisko]
                                                  data urodzenia: [Data]
                                                  Adres:
                                                  [Adres]
                                                  Telefon: [Telefon]
                                                  Paszport/Dokument: [seria i numer]
                                                  ID podatkowy: [ID podatkowy]

                                      WNIOSEK
                         o przyznanie emerytury

Proszę o przyznanie [emerytura / renta / rodzinna].

Łączny staż ubezpieczeniowy: [lata, miesiące].

Ostatnie miejsce pracy: [organizacja, stanowisko].



Proszę o przekazywanie świadczenia na konto bankowe / wypłatę przez pocztę (podkreślić).

Załączniki:
1. Książeczka pracy.
2. Zaświadczenie o zarobkach.
3. Kopia paszportu/dokumentu.
4. Kopia ID podatkowego.
5. Potwierdzenie rachunku bankowego (jeśli potrzebne).
6. Inne dokumenty potwierdzające staż.

12.04.2026                                                         _______________
                                                                       (podpis)