Wniosek o paszport

Wniosek o wydanie lub wymianę paszportu obywatela Ukrainy

Wypełnij dane

Nazwa centrum usług MIA

Imię i nazwisko

Data urodzenia

NIP

Miejsce urodzenia

Adres zameldowania

Telefon kontaktowy

Powód

Dane poprzedniego paszportu (jeśli są)

Dodatkowe informacje

Wygenerowany dokument

                                                  Do [centrum usług MIA]

                                      WNIOSEK
             o wydanie (wymianę) paszportu obywatela Ukrainy

Ja, [imię i nazwisko],
data urodzenia: [data urodzenia],
miejsce urodzenia: [miejsce urodzenia],
adres zameldowania: [adres zameldowania],
telefon kontaktowy: [telefon],
NIP: [NIP],

wnoszę o wydanie (wymianę) paszportu obywatela Ukrainy.



Powód: [pierwsze wydanie / 25/45 lat / zmiana nazwiska / utrata / uszkodzenie / inne]



Zostałem(am) poinformowany(a) o odpowiedzialności za podanie nieprawdziwych informacji.

Załączniki:
1. Akt urodzenia (przy pierwszym wydaniu).
2. Poprzedni paszport (przy wymianie).
3. Dokumenty potwierdzające zmianę danych (jeśli dotyczy).
4. Potwierdzenie opłaty administracyjnej.
5. Zdjęcia (jeśli wymagane).

12.04.2026                                                         _______________
                                                                       (podpis)