Paspoortaanvraag

Verzoek om afgifte of omwisseling van een Oekraïens paspoort

Vul de gegevens in

Naam van het MIA-servicecentrum

Volledige naam

Geboortedatum

Fiscaal nummer

Geboorteplaats

Geregistreerd adres

Contacttelefoon

Reden

Gegevens van het vorige paspoort (indien aanwezig)

Aanvullende informatie

Gegenereerd document

                                                  Aan [MIA-servicecentrum]

                                      AANVRAAG
             voor afgifte (omwisseling) van een Oekraïens paspoort

Ik, [naam],
geboortedatum: [geboortedatum],
geboorteplaats: [geboorteplaats],
geregistreerd adres: [geregistreerd adres],
contacttelefoon: [telefoon],
fiscaal nummer: [fiscaal nummer],

verzoek om afgifte (omwisseling) van een Oekraïens paspoort.



Reden: [eerste afgifte / 25/45 jaar / naamswijziging / verlies / schade / anders]



Ik ben geïnformeerd over de aansprakelijkheid voor het verstrekken van onjuiste informatie.

Bijlagen:
1. Geboorteakte (voor eerste afgifte).
2. Vorig paspoort (voor omwisseling).
3. Documenten ter bevestiging van gegevenswijzigingen (indien van toepassing).
4. Betalingsbewijs van de administratieve vergoeding.
5. Foto's (indien vereist).

12-4-2026                                                         _______________
                                                                       (handtekening)