Verzoek om controle van gasmeter

Verzoek aan de gasdienst voor metercontrole

Vul de gegevens in

Naam gasbedrijf

Adres van het gasbedrijf

Volledige naam aanvrager

Woonadres

Telefoon

Rekeningnummer

Serienummer van de meter

Merk/model van de meter

Datum van laatste controle

Gewenste datum

Aanvullende informatie

Gegenereerd document

                                                  Aan [Naam gasbedrijf]
                                                  [Adres]

                                                  van [Naam]
                                                  Adres:
                                                  [Adres]
                                                  Telefoon: [Telefoon]
                                                  Rekeningnr.: [Nummer]

                                      VERZOEK
                om controle van een gasmeter

Gelieve een controle uit te voeren van de gasmeter geïnstalleerd op: [Adres].

Metergegevens:
- Serienummer: [meternummer]
- Merk/model: [merk]
- Datum van laatste controle: [datum]

Gewenste datum: [datum].



Ik garandeer betaling voor de controle.

Bijlagen:
1. Kopie van identiteitsbewijs.
2. Kopie van het paspoort van de gasmeter (indien beschikbaar).
3. Kopie van het vorige controle-/keuringsrapport (indien beschikbaar).

12-4-2026                                                         _______________
                                                                       (handtekening)