Demande de passeport

                                                  À [centre de service du MIA]

                                      DEMANDE
             de délivrance (échange) du passeport de citoyen d'Ukraine

Je soussigné(e), [nom],
date de naissance : [date de naissance],
lieu de naissance : [lieu de naissance],
adresse d'enregistrement : [adresse d'enregistrement],
téléphone de contact : [téléphone],
ID fiscal : [numéro fiscal],

sollicite la délivrance (l'échange) du passeport de citoyen d'Ukraine.



Motif : [première délivrance / 25/45 ans / changement de nom / perte / détérioration / autre]



J'ai été informé(e) de la responsabilité en cas de fourniture de fausses informations.

Pièces jointes :
1. Acte de naissance (pour une première délivrance).
2. Passeport précédent (pour un échange).
3. Documents confirmant les modifications des données (le cas échéant).
4. Reçu de paiement des frais administratifs.
5. Photos (si nécessaire).

12/04/2026                                                         _______________
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